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哪些病因导致糖尿病患者并发糖尿病足病?

来源:糖尿病并发症 时间:2014-09-25 20:27
糖尿病足部病的病因是由糖尿病周围神经病变,糖尿病周围血管病变、保护觉丧失、糖尿病微血管病变、代谢因素、吸烟等其它因素引起!
  糖尿病周围神经病变
  
  糖尿病周围神经病变(DPN)是导致DF发生的最常见的危险因素。单纯合并DPN组足部溃疡的发生率是14.3%,而无合并症组溃疡的发生率为5.1%,糖尿病神经病变导致DF发生的危险性增加的机理是糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经,感觉神经病变多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失,使患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失,在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下,缺失保护觉的足就会发生足部溃疡。另外正常情况下在接受到疼痛刺激时,C纤维伤害感受器使局部血管扩张,而神经病变使神经轴突反射减弱,使伴有外伤或感染的糖尿病足的血管舒张能力减弱。运动神经病变可使患者本体感觉受损,足部肌肉萎缩,肌肉间失去平衡,从而足部正常结构破坏,在足部受力时易形成异常受力点,最后导致溃疡的形成。自主神经病变使足部血流调节障碍及足部皮肤出汗和温度调节异常,造成皮肤干燥、皲裂、皮肤裂口则成为微生物感染的入口,从而发生了糖尿病足病。
  
  糖尿病周围血管病变
  
  糖尿病周围血管病变(PAD)是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素。临床上PAD的初筛方法有触摸足背动脉、测量踝肱指数(ABI)。已有研究表明,足部动脉搏动减弱、ABI值降低是足部溃疡和截肢的独立危险因素。与非糖尿病人相比,糖尿病人血管病变有发病早,病变弥散,进展迅速,发病率高等特点。PAD主要累及下肢动脉,特别是膝以下腘动脉、胫后动脉、腓动脉等,这些动脉粥样硬化斑块、血栓形成,造成管腔狭窄、闭塞,致肢体远端缺血,使组织不能获得足够的氧气及营养物质,不能及时的排出代谢废物即不能使治疗药物有效的到达病变部位。另外糖尿病足溃疡伤口中血管形成亦减少,是病变组织缺血的另一种形式,增加了截肢的风险。足部生物力学异常改变足部生物力学异常改变与足部溃疡和截肢的发生有关,这些改变包括:足底压力升高、骨的异常变化以及关节活动受限等。另外大拇趾外翻、后足内翻、爪形趾、屈肌腱足底脂肪垫的前移等也可引起足部某一点压力增加,从而导致溃疡形成。关节活动受限可导致足底跖肌压力增加,容易发生足部溃疡。
  
  保护觉丧失
  
  糖尿病周围神经病变可导致足部保护觉丧失,震动觉阈值(VPT)和10g单丝检查是初筛DPN的简单、有效的方法,两者异常表明足部感觉异常、保护觉丧失。已有研究表明对10g单丝不敏感是糖尿病足的独立危险因素,研究表明VPT值的增高是足部溃疡的主要预测因子,且VPT被认为是最强的预测因子。
  
  糖尿病微血管病变
  
  糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。研究也表明糖尿病视网膜病变是糖尿病足溃疡的危险因素。波兰的一项研究表明,糖尿病足病(1型糖尿病)患者合并糖尿病肾病的发生率达70%。血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏,也可引起神经营养障碍,加重神经功能损伤,导致溃疡形成。
  
  代谢因素
  
  血糖控制不良是糖尿病足病的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的,观察高血糖对足部溃疡愈合的影响,结果表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人溃疡的愈合率高。血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的,研究表明,糖尿病合并PAD的患者血脂紊乱以甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低更明显。血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素,促进PAD的发生、发展,从而增加了DF的危险。
  
  吸烟
  
  吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素,大多数人认为吸烟与糖尿病足病发生有一定的关系,但有多密切的联系尚未见大样本的研究报道,需进一步研究。
  
  其他因素
  
  男性、老年、肥胖、患者缺乏相关教育、饮酒、差的精神社会状况、角膜过度角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关,另外高血压也是糖尿病足病的危险因素。
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