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胰岛素治疗糖尿病或可增加不良心血管事件风险

来源:www.tnb5.com 时间:2014-10-28 10:01
在合并糖尿病和多支脉病变的冠心病患者中,与非胰岛素治疗患者相比,胰岛素治疗患者的主要不良心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中)发生率升高。
  FREEDOM(糖尿病患者的血运重建评价:多支冠脉病变最佳治疗策略)研究是一项前瞻性、随机临床试验研究,研究结果提示,对于合并糖尿病和多支病变的冠心病患者(不论是否接受胰岛素治疗)而言,冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗临床预后优于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。但是,胰岛素治疗是否也可影响患者血运重建后的长期预后仍不清楚
 
  为此,来自美国西奈山伊坎医学院GeorgeD.Dangas教授及其同事对FREEDOM研究进行亚组分析,比较胰岛素与非胰岛素治疗糖尿病患者血运重建后的长期临床预后。该研究结果发表在2014年09月23日的Journalofthe American Collegeof Cardiology杂志上。
 
  该研究中,共有1850例FREEDOM研究受试者具有指征并行血运重建术治疗,其中,956例患者行经PCI药物洗脱支架(DES)植入治疗,894例患者行CABG治疗。共有602例患者(32.5%)接受胰岛素注射治疗(ITDM),其中PCI/DES组325例(34%),CABG组277例(31%)。根据ITDM和非ITDM对患者进行分组,并对每组内PCI/DES与CABG临床预后进行比较。利用所有可用的随访数据,对死亡、卒中、心肌梗死(MI)组成的主要复合终点进行分析。
 
  研究发现,与非ITDM患者相比,ITDM组患者死亡、卒中和心肌梗死的5年整体发生率都显著升高(28.7%vs19.5%,P<0.001)。甚至在校正多种基线因素、血管造影复杂程度、血运重建治疗术式等因素后,这种关系依然存在。此外,不论是1性糖尿病患者,还是2型糖尿病患者,CABG治疗后主要复合终点发生率都低于PCI/DES,并且ITDM与非ITDM患者的治疗效果也相似(P=0.40),甚至在校正血管造影SYNTAX评分后,也是如此。基于5年事件发生率,ITDM和非ITDM患者中为预防1种终点事件所需CABG与PCI治疗的人数分别为12.7和13.2。
 
  该研究提示,在合并糖尿病和多支脉病变的冠心病患者中,与非胰岛素治疗患者相比,胰岛素治疗患者的主要不良心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中)发生率升高。此外,该研究未发现胰岛素治疗患者与非胰岛素治疗患者中,PCI和CABG治疗效果存在明显差异。
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