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糖尿病心脏病服用那种降糖药效果好

来源:糖尿病 时间:2014-09-26 10:44
糖尿病合并的心脏病包括:冠心病、心肌病、心肌微血管病和植物神经心脏病等,而在这些疾病中最常见的是冠心病。
  糖尿病合并的心脏病包括:冠心病、心肌病、心肌微血管病和植物神经心脏病等,而在这些疾病中最常见的是冠心病。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。那么,糖尿病合并心脏病的患者服用那种降糖药好?
  
  磺脲类药物:磺脲类药物首先与能分泌胰岛素的β细胞膜上的磺脲药受体结合,使阻碍胰岛素分泌的钾通道关闭,促进钙通道开放,使钙离子顺利地进入β细胞,从而刺激β细胞分泌胰岛素起到降糖作用。值得注意的是,磺脲药受体不仅存在于β细胞膜上,而且在血管、心肌等细胞膜上也有。已知的磺脲药受体有R1、R2A、R2B三型。磺脲药因品种不同、结构不一,对受体结合的选择性、敏感性也不一样。如:格列奇特(达美康)仅与R1型受体结合,因而仅作用于胰岛β细胞,对心肌、血管却无影响。而格列本脲(优降糖)与3种受体都可结合,不仅能刺激胰岛素分泌,还会影响心肌与血管的功能。正常情况下,心肌在物质能量交换时,需要钾通道开放,血管扩张,以便给人体供给足够的血液和能量。而格列本脲除作用于R1受体外,同时又作用于心肌细胞的R2A型受体,使钾通道关闭,因而加重了病人心肌缺血和缺氧的症状。故糖尿病合并冠心病心绞痛者,应首选格列奇特,而不用格列本脲。格列美脲(亚莫利)也能与心肌细胞的R2A型受体结合,只是相对轻些,患者可作为次选。其它磺脲类降糖药的受体结合部位尚未研究清楚,糖尿病患者不可胡乱使用。
  
  α-葡萄糖苷酶抑制剂:该药在肠道中可抑制碳水化合物分解为单糖,阻碍和延缓糖的吸收,从而起到降低血糖的目的,对患者降低餐后高血糖尤其明显,且不会对机体尤其是不会对心、脑、肝、肾产生不良影响。只是患者服用本药后常有腹胀、腹泻、食欲减退等不良反应。常用的此类药物有:拜唐平,50毫克,一日3次口服;倍欣,0.2毫克,一日3次口服。
  
  双胍类药物:二甲双胍可提高胰岛素的敏感性,抑制肝糖异生,降低肝糖输出,对降低空腹和餐后高血糖有明显的作用,同时还有降体重、降血脂的作用。只是此药虽然没有直接损害心肌,但由于它常可使患者出现恶心、腹胀、疲乏无力等不良反应,所以,不稳定型心绞痛、心功能不全的患者应谨慎使用。
  
  胰岛素增敏药:此类药物可增强胰岛素的敏感性,是2型糖尿病和减低糖耐量的首选药物,常与磺脲药、胰岛素合用。常用的此类药物有文迪雅(罗格列酮)、瑞彤(吡格列酮)。虽然该类药物对心脏没有直接的损害,但因其可增加机体的血容量,从而加重了患者的心脏负担,所以,患心绞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者应慎用此类药物。
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