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ACCORD试验再分析:强化血糖控制降低冠心病风险

来源:糖尿病网 时间:2014-09-26 10:17
血糖升高是伴有 2 型糖尿病及心血管危险因素中年患者一项可控的危险因素。
  有研究表明,2型糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的 2-3 倍,即使在排除其它危险因素后仍是如此,但相关机制仍未明确。糖尿病的定义基于血糖的升高,冠心病的发病随着糖化血红蛋白 A1c(HbA1c)的增加而上升,而血糖浓度有可能是一个重要的影响因素。
  
  一项对新诊断 2型糖尿病患者持续 10 年的研究发现,接受强化降糖方案患者 20 年心肌梗死的风险较接受标准降糖方案患者降低了 15%。此外,一项对 4 个大型研究的 Meta- 分析显示,在平均 4.4 年的随访期间,强化降糖使总心肌梗死(95% CI 6-24)的发病降低了 15%。
  
  ACCORD 试验作为一项比较伴有心血管额外危险因素的 2型糖尿病患者接受强化降糖与标准降糖的大型试验,先前的研究发现强化降糖对主要复合心血管终点无明显影响——非致命性心肌梗死的发病减少,而死亡风险(特别是心血管死亡)却增加。强化降糖对心血管死亡的影响仍然难以解释,而至今仍未有相关的探索性分析。
  
  近日,为评估强化血糖控制对 2型糖尿病患者冠心病风险的影响,来自加拿大麦克马斯特大学医学系和人类健康研究院的 Hertzel C Gerstein 等评估了 ACCORD 降糖干预对冠心病(致命性或非致命性心肌梗死和不稳定型心绞痛及新发心绞痛)的影响及 HbA1c 的变化对以上因素影响的所占比例。全文在线发表于 2014 年 8 月 1 日的 the Lancet 上。
  
  ACCORD 试验中 10251 例伴有冠心病危险因素、年龄在 40-79 岁、平均 HbAIc 为 8.3% 的 2型糖尿病患者参与了该分析。参与者分别接受强化降糖治疗(目标 HbA1c 小于 6.0%)或标准治疗(目标 HbA1c 7.0–7.9%)。研究者评估了积极治疗(平均 3.7 年)及额外平均 1.2 年间致命性或非致命性心肌梗死、冠脉血运重建、不稳定型心绞痛和新发心绞痛的发生。
  
  分析发现,在积极治疗期间(HR=0•80,95% CI 0•67–0•96 p=0•015)和总时间内(HR=0•84,0•72–0•97 p=0•02),强化组心肌梗死的发生低于标准组。心肌梗死、冠脉血运重建及不稳定型心绞痛的复合终点事件同样出现下降(积极治疗期 HR 0•89;95% CI 0•79–0•99,总时间 HR=0•87 0•79–0•96)。
  
  此外,总随访时间内强化降糖组冠脉血运重建(0•84,0•75–0•94)和不稳定心绞痛(0•81,0•67–0•97)同样也有下降。将最低达标 HbA1C 水平作为时间依赖协变量,所有的危害则出现减弱。
  
  研究者认为,血糖升高是伴有 2型糖尿病及心血管危险因素中年患者一项可控的危险因素。
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