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糖尿病神经病变的主要临床表现有哪些?

来源:糖尿病并发症 时间:2014-09-26 09:35
糖尿病的神经病变是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱,微血管病变,造成神经缺血缺氧而逐渐发生的。糖尿病性神经病变可涉及全身各部位神经,神经受损的严重程度不同临床表现也多种多样
  (1)局部神经病变:又称单神经炎,好发于老年糖尿病患者,起病突然,伴疼痛,主要与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经等,使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失。尺、桡神经受累还可发生腕管综合征。单神经病变还常累及单支颅神经,如动眼神经、外展神经、面神经等,出现眼睑下垂,复视、斜视。也可累及单根迷走神经、坐骨神经,导致腰疼、腿疼、胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍。
  
  (2)近端运动神经病变-糖尿病性肌萎缩或糖尿病性股神经病变:与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫病变有关,有时近端远端肌群也可受累。临床特点为:缓慢或突然起病;主要发生在老年糖尿病患者,以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉;近端肌无力,不能从坐姿站起,必须用手支撑才能站立,严重的肌萎缩者可呈恶液质;随着病变的发展,由单侧逐渐发展到双侧;查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力,但臀大肌、臀小肌及股四头肌肌腱相对完好。可见自发性肌束收缩,也可用叩诊诱发肌束收缩。
  
  (3)远端对称性多神经病变:此型是糖尿病神经病变中最常见的,既可累及神经小纤维也可累及大纤维,但以小纤维功能异常出现较早,除电生理检查可发现异常外,无阳性体征,但患者主观疼痛剧烈。主要特点为:
  
  ①小纤维神经病变:急性痛性神经病变:病程多小于6个月;C-纤维型疼痛;常发生在下肢及足部;以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现(呈刀割、火烧样剧疼)伴痛觉过敏,任何轻微的触摸或接触(如衣被,床单)都可诱发剧疼,夜晚加重;对温度、针刺的感觉减退或麻木感,但肌腱反射与肌肉运动正常;常同时合并自主神经病变:如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍。
  
  慢性痛性神经病变:常发生于糖尿病病程数年后;疼痛可持续半年以上;对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾,临床处理最为困难。神经小纤维病变引起疼痛的机制尚不明确不,血糖是降低痛阈的可能原因之一。严重高血糖患者在接受胰岛素治疗后,血糖快速下降有时可诱发痛性神经病变的发作。
  
  ②大纤维神经病变:神经大纤维(或长纤维)是髓鞘化、传导迅速的纤维,其病变包括感觉神经、运动神经病变。有本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常;腱反射减弱或消失;疼痛是Aδ型:为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼;感觉共济失调、走路不稳,或有踩棉花样感觉;四肢远端有蚁行感或手套、袜套样感觉;远端手、足间小肌群萎缩无力;跟腱缩短呈马蹄样足;由于血管舒缩功能不受影响,故患足皮肤温暖(暖足)。
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