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糖尿病周围神经病变(DPN)早期筛查和及早干预的重要性

来源:www.tnb5.com 时间:2014-09-26 11:18
对糖尿病患者尤其是高危人群进行有效的糖尿病神经病变筛查并追踪随访是糖尿病神经病变早期诊断的关键。及早筛查DPN,早期干预能够显著减少足溃疡60%和截肢减少85%。
  糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。是糖尿病最常见的慢性并发症之一,糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生,患病率与病程相关。可累及感觉神经,运动神经和自主神经。60%-90%的糖尿病患者有不同程度的DPN。因此,相关的早期筛查诊断技术和干预治疗方案日益受到重视。
  
  糖尿病各种血管并发症患病率对比图,其中神经病变的患病率最高
  
  糖尿病神经病变防治的关键在于早期发现,然而多数患者早期多无任何特异性症状。因此,对糖尿病患者尤其是高危人群进行有效的糖尿病神经病变筛查并追踪随访是糖尿病神经病变早期诊断的关键。及早筛查DPN,早期干预能够显著减少足溃疡60%和截肢减少85%。
  
  糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准:
  
  1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
  
  2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
  
  3、临床症状和体征与DPN的表现相符。
  
  糖尿病周围神经病变(DPN)的筛查方法包括:
  
  A:痛觉:通过测定足部对针刺疼痛的不同反应,初步评估末梢感觉神经的功能情况。
  
  B:温度觉:通过特定的凉温检测工具测定足部对温度变化感觉的敏感性。
  
  C:压力觉:常用5.07/10 g尼龙单丝检测。以双足拇趾及第Ⅰ、第V跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡部位),将单丝置于检察部位压弯,持续1~2秒,病人在闭眼,回答是否感觉到单丝的刺激。于每个部位各测试3次,3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失,3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
  
  D:振动觉:医生拨动两弹片,将振动的感知器(振动频率为临床检测标准的低频范围40HZ-150HZ)末端置于双足拇趾背面的骨隆突处测试3次,,在病人闭眼的状况下,询问能否感觉到音叉的振动。,3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失,3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。
  
  E:踝反射:根据踝反射情况分为反射亢进、减弱及正常,反映下肢深感觉的功能情况。
  
  5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN
  
  糖尿病周围神经病变(DPN)的预防:
  
  早期诊断和治疗是防止糖尿病神经病变的基本措施。
  
  1、控制血糖,纠正血脂异常,控制高血压。
  
  2、加强足部护理
  
  3、定期进行筛查及病情评价:
  
  ①在诊断糖尿病后应至少每年检查一次DPN。
  
  ②对于糖尿病程较长,或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应每3~6个月复查一次;一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病,应特别保护丧失感觉的双足,以减少皮肤损伤和截肢的风险。
  
  糖尿病周围神经病变(DPN)的治疗:
  
  目前临床上没有明确治疗糖尿病周围神经病变的药物,西医在治疗糖尿病周围神经病变多从病因及对症治疗两个方面考虑,其治疗方案主要包括:
  
  1、 良好的血糖控制;
  
  2、 改善微循环;
  
  3、 神经营养药;
  
  4、 改善症状的对症处置。
  
  第一步:控制血糖;
  
  第二步:改善微循环
  
  第三步:营养神经
  
  感觉神经和自主神经病变在糖尿病周围神经病变的发生和发展中起着重要的作用。因此临床上在控制血糖,改善维循环的同时,应加用修复神经损伤的药物。
  
  第四步: 改善症状的对症处置
  
  糖尿病周围神经病变病情严重者会产生糖尿病足。糖尿病足肢端坏疽患者由于大面积组织坏死造成贫血,低蛋白频发,要及时补充血蛋白,血浆,悬浮红细胞等,支持疗法及对症治疗方法可以改善患者全身状况。
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