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糖尿病植物神经病变在心血管系统的表现有哪些

来源:www.tnb5.com 时间:2014-09-26 09:41
心血管系统植物神经功能障碍的常见表现是静息性心动过速、位置性低血压和无痛性心肌梗死。
  糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称包括周围神经病变、植物神经病变、颅神经病变等,是糖尿病慢性并发症之一,比糖尿病视网膜病变和肾病发病率高、症状出现早。
  
  糖尿病患者植物神经病变导致一系列由植物神经所支配器官如胃肠、心血管、泌尿生殖系等功能异常。据统计,糖尿病性植物神经病发病率为20%-40%。实际发病率可能更高,因为许多植物神经障碍的表现模糊不清,并可能被误认为是其他原因所致。糖尿病性植物神经病变常与运动、感觉功能的改变相伴随,多在病程的后期显得突出。由于猝死、无痛性心肌梗死和肾功能衰竭发生率高,植物神经病变有时是糖尿病的致命并发症。
  
  1,静息性心动过速(或固定心率):正常睡眠时出现的心率减慢现象不明显或消失;24h心电图可见平均清醒和睡眠时心率增快;对儿茶酚胺反应过度,出现静息时心动过速;静息时心电图上应有的正常心率变异减少(此变异在深呼吸时明显),甚至是固定心率,如每分钟固定为90次。
  
  2,无痛性心肌梗死:由于内脏传人神经受累,心肌梗死时常无典型的心前区疼痛,易贻误及时的诊断和治疗,死亡率明显高于有症状的心肌梗死。32%-42%的糖尿病病人心肌梗死时无心绞痛,而非糖尿病者中仅为6%-15%。因此要糖尿病病人要高度重视胸部轻微不适或气急等症状。糖尿病性植物神经病时明显增高的猝死率(比常人高6-7倍)可能与无痛性心肌梗死有关。植物神经病变损害了对低氧的通气反射,使猝死发生率增加,特别是在麻醉和感染时更易发生。
  
  3,体位性低血压:植物神经病变能损害血压调节,最典型的表现是体位性低血压。有报道体位性低血压是除阳痿之外最常见的植物神经症状。病人早期表现为久坐、久站后头昏、眩晕,躺下后迅速缓解;以后表现为迅速变换体位时即有头昏、无力、眩晕,多发生于晨醒起床时;严重者一过性黑嚎、视力损害、晕厥、猝倒。不典型者可仅表现为颈项部疼痛。晚期病人仅能逐步、缓慢变换体位,最终卧床不起。
  
  体格检查示卧立位收缩压差≥4kPa(30mmHg)。有些病人刚站立时血压下降不明显,数分钟后才变化,故常常要在站立后2min时再测血压。使用降压药、利尿剂,三环抗抑郁药、酚噻嗪类、硝酸甘油、血管扩张剂、胰岛素等药后,更易发生体位性低血压。体位性低血压会促使用胰岛素治疗的病人发生低血糖,从而给病人或医生对确定胰岛素用量时发生困扰。体位性低血压有时也会被误认为低血糖。有充血性心功能衰竭或肾病综合征的病人,体位性低血压易被掩盖。少数病人的体位性低血压与卧位高血压并存。
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