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控制血糖血压血脂预防糖尿病并发症糖尿病肾病

来源:www.tnb5.com 时间:2014-09-11 22:42
糖尿病性肾病是引起糖尿病患者,特别是幼年发病的糖尿病患者死亡的重要原因。预防糖尿病性肾病需要患者控制高血糖,高血压、调脂、积极治疗并发症。
  糖尿病性肾病是引起糖尿病患者,特别是幼年发病的糖尿病患者死亡的重要原因。防止糖尿病性肾病的发生,应做到:
  
  1、控制血糖:在早期可以通过控制饮食、增加体育运动来控制血糖,最终往往需要口服降糖药,如后者仍不能有效地控制血糖或在应激状态时,应考虑胰岛素治疗。无论采取何种治疗方案,血糖控制一定要注意个体化,避免低血糖的发生。老年糖尿病患者对低血糖的反应不如非老年患者敏感。低血糖可引起老年人的心脑血管收缩,使脑组织心肌缺血,甚至发生脑卒中和心肌梗死而危及生命,因此对老年糖尿病患者的治疗,既要较好控制糖尿病,又要防止低血糖的发生。老年人由于肾糖阈高,病情控制好坏不能以尿糖检查结果作为制定指标和调整药物用量的指标。因此,应要求老年糖尿病性肾病患者每2周或1个月到医院检查血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血脂。
  
  2、控制高血压,降低蛋白尿:高血压是加速糖尿病性肾病发展的非常重要的因素之一。在2型糖尿病性肾病老年患者中,血压对肾功能的影响就更为突出。一般要求伴高血压糖尿病性肾病患者的血压控制<130/80毫米汞柱。对蛋白尿>1.0克/24小时者目标血压125/75毫米汞柱。血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素H受体阻断剂是糖尿病性肾病患者一线抗高血压药,在用药过程中要注意观察患者肾功能及血清钾的变化,对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用和禁用。限制蛋白摄入,按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。的摄入控制在每日5克以下。浮肿时盐限制更要严格而且还要限饮水量。
  
  3、调脂治疗,纠正代谢紊乱:高脂血症是老年糖尿病代谢紊乱一个突出的表现。脂毒性在糖尿病并发症中的作用日益受到人们的重视。糖尿病性肾病患者肾病综合征和肾功能不全的出现,又会进一步加重高脂血症的程度。糖尿病性肾病患者积极控制高血脂,能明显改善蛋白尿,延缓肾功能损伤的进展。
  
  4、积极治疗并发症:感染是糖尿病患者常见的并发症,糖尿病性肾病患者不仅易发生尿路感染,如果自主神经病变累及膀胱,发生膀胱尿潴留,其结果不仅可以引起梗阻性肾病,同时也使原已易受感染的糖尿病性肾病患者发生上行性肾盂肾炎及缺血性肾乳头坏死,这些都将进一步加速肾功能损害的速度。因此,应强调糖尿病性肾病患者预防和积极治疗尿路感染的重要性。老年糖尿病患者在出现糖尿病性肾病时,常常并发有心血管、脑血管及周围神经血管病变,这些肾外并发症的处理对于保护肾功能,减少患者的病死率同样具有重要的意义。
  
  5、尽量避免肾毒性药物及碘造影剂,有些药物对肾脏有损害,应尽量避免使用,如:庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害,糖尿病患者应尽量避免进行静脉肾盂造影。
  
  6、使用肾保护药物血管紧张素酶抑制剂有肾保护作用,能降低肾小球内压,减少尿蛋白,防止肾小球基底膜增厚。对高血压患者可降低血压。这类药物有卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛汀新)等。
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