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The Lancet:超重2型糖尿病患者之减重保肾计划

来源:www.tnb5.com 时间:2014-10-31 14:23
强化生活方式干预(ILI)可以降低超重2型糖尿病患者的糖尿病肾病发病率。
  近日WCKnowler等人发表在TheLancet上的文章通过对糖尿病患者的前瞻性多中心随机临床试验研究,认为强化生活方式干预(ILI)可以降低超重2型糖尿病患者的糖尿病肾病发病率。
 
  糖尿病肾病,是糖尿病引起的微血管并发症的一种,对很多患者及社会造成了巨大负担,并且与心血管疾病的高死亡率相关。虽然生活方式的调整已经作为2型糖尿病的基础治疗措施,但是它对糖尿病肾病的影响尚无报道。
 
  在试验中,受试者被随机分为限制热量摄入及运动减重的强化生活方式干预(ILI)组与糖尿病支持与教育(DSE)组。试验证明,ILI并不会降低心血管事件导致的死亡率、非致死性心梗、中风及心绞痛的发生率。
 
  而ILI组与DSE组相比降低了31%的极高危慢性肾病的发生率。ILI效果在女性及BMI<35kg/㎡的人群中更为显著。
 
  由于患有极高危慢性肾病的患者更易发展为肾衰、心血管疾病甚至发生死亡,因此虽然试验中ILI并没有显著地降低心血管疾病或者死亡率,但它可能最终会降低死亡率。事实上,大多糖尿病患者的死亡发生在糖尿病肾病患者中。
 
  该试验仍有一定局限性:1.针对CKD的特殊分析没有预先设定,不过试验中由实验室根据最新的国际CKD分类方法,检测肾脏相关指标,没有观察者偏倚;2.没有收集肾损害原因的数据;3.受试者具有减重的积极性,可达到最佳运动测试基线,因此,结论不能推广到所有2型糖尿病患者。
 
  ILI已知具有多种优点,如可以改善糖化血红蛋白的控制、减少心血管疾病的危险因素、缓解膝盖疼痛、改善女性尿失禁症状等。但是ILI并没有像药物一样被广泛应用。
 
  虽然ILI并未降低心血管事件的发生率,但是在超重的2型糖尿病患者中,ILI具有包括减少肾脏微血管并发症在内的多个优点。因此,以减重及增加运动为主的生活方式干预应该考虑作为超重2型糖尿病患者预防肾脏疾病的方法。
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