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糖尿病高血糖临床分型及处理对策

来源:糖尿病网 时间:2014-09-24 08:29
高血糖不是一种疾病的诊断,只是一种血糖监测结果的判定,血糖监测是一时性的结果,高血糖不完全等于糖尿病。
  一、清晨空腹血糖的原因及对策
  
  原因之一:“苏木吉”现象
  
  措施:监测夜间(尤其是凌晨)血糖,确认夜间曾有低血糖发作,而后导致次日空腹血糖反跳性增高,即所谓“苏木吉”现象。通过适当减少晚餐前口服降糖药(或睡前中长效胰岛素)的剂量,避免夜间低血糖发生,空腹血糖即可恢复正常。
  
  原因之二:药效维持时间短或剂量不足
  
  措施:同样要监测夜间血糖,在彻底排除病人夜间曾有低血糖发作以后。可以选择中、长效口服降糖药,如格列美脲、达美康缓释片、二甲双胍缓释片等,晚餐前口服;或者选择中、长效胰岛素,如诺和灵N、甘精胰岛素(来得时)等,晚上睡前皮下注射,并可根据血糖监测结果酌情调整用药剂量,直至血糖得到满意控制为止。
  
  原因之三:夜间加餐量过大
  
  措施:加餐的量适可而止,不要大量加餐。注意:加餐的时间很重要,应选在低血糖发生之前加餐,一般选择在晚上睡前10点左右;如果是低血糖发生了再去加餐,往往会吃的很多,不利于血糖控制。
  
  原因之四:夜间睡眠欠佳
  
  措施:保持情绪稳定,学会放松,避免过度焦躁,必要时可配合使用镇静安眠药物。
  
  二、餐后高血糖的原因及对策
  
  原因之一:进食量过大,或者所吃食物升糖指数较高
  
  措施:饮食控制糖尿病治疗的基础,任何情况下都要坚持,即便是用药的病人也不例外,没有良好的饮食控制,再好的药物也白搭。调整方法如下
  
  ①控制进食量,每餐吃七、八分饱即可(一般情况下不超过2两)。
  
  ②为减轻餐间饥饿感,主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品,采取“少吃多餐”。
  
  ③稀饭、粘粥的“升糖指数”较高,可显着升高餐后血糖,所以糖尿病人尽量不喝或少喝稀饭。
  
  ④少吃油腻食物,因为脂肪类食物的含热量较高。
  
  原因之二:用药不当,或用法不对,或药量不足
  
  措施:合理选用药物对控制餐后血糖非常关键。主要用于降低餐后血糖的口服降糖药可选择格列奈类(如诺和龙、唐力)、α—糖苷酶抑制剂(如拜唐苹、倍欣)、糖适平等等,而胰岛素则应选择超短效胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐)或短效胰岛素(如诺和灵R、优泌林R)。另外,药物用法也很重要,如α—糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服,诺和龙要求餐前即服,诺和灵R要求餐前半小时皮下注射,诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确,疗效将会大打折扣。当然,如果药物选择和用法都没问题而血糖仍高,可以酌情加大药量或采取联合用药。
  
  原因之三:餐后缺乏适当的运动
  
  措施:饭后适当运动,可以消耗体内的热量,辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动,应选择有氧运动形式(如慢跑、快步走等),运动强度不宜过大,时间掌握在30~45分钟。注意:不要做激烈的无氧运动,后者可刺激交感神经兴奋,反而会升高血糖。
  
  三、餐前、餐后血糖均高的原因及对策
  
  前面分别谈了空腹血糖及餐后血糖升高的原因,主要是为了便于分析原因。事实上,单纯空腹或者餐后血糖升高的情况并不太多,更多的情况是两者均高,或是以某一方升高为主。
  
  空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平,餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高;反过来,餐后血糖控制不好,也会顺延影响到下一餐的餐前血糖(或空腹血糖)使之升高。
  
  对餐前、餐后血糖均高的处理,既要两者兼顾,又要分清主次。除了调整饮食、适度运动以外,在用药方面主张采取“长短结合”、“联合用药”。长效药物(如格列美脲、达美康缓释片、诺和灵N、甘精胰岛素等等)主要用来控制空腹血糖,短效药物(如诺和龙、拜唐苹、诺和灵、诺和锐等)主要用来控制餐后血糖。
  
  此外需要注意的是,像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况同样会引起血糖显着升高,包括空腹血糖和餐后血糖。因此,对血糖控制不满意的患者,一定要注意排除感染等应激因素,并及时处理。
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