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糖尿病腹痛酮症酸中毒的早期危险信号

来源:糖尿病 时间:2014-09-13 09:57
1型糖尿病容易发生酮症酸中毒,2型糖尿病在某些诱因下也可以发生酮症酸中毒,即使没有任何诱因也可能发生酮症酸中毒。
  糖尿病腹痛酮症酸中毒的早期危险信号
  
  1型糖尿病容易发生酮症酸中毒,2型糖尿病在某些诱因下也可以发生酮症酸中毒,常见的诱因有:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激状态(外伤、手术、心脑血管病、妊娠、分娩等)以及严重的的精神刺激。小张患的就是1型糖尿病,即使没有任何诱因也可能发生酮症酸中毒。
  
  发生酮症酸中毒时一般先有糖尿病症状加重的表现,疲乏无力、烦渴多饮、多尿等,随后出现消化系统症状,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴有头痛、 嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味(丙酮的味道)等症状,病情进一步加重则出现严重的失水、尿量减少、脉快而弱、血压下降、休克甚至昏迷。
  
  以腹痛为突出表现的酮症酸中毒容易误诊为急腹症。小张的主要表现是腹痛,所以社区医生开始诊断为胃肠型感冒,后来又怀疑急性阑尾炎。出现腹痛主要有以下几种原因:酸中毒时氢离子浓度增高,刺激胃肠粘膜神经末梢或破坏胃肠道粘膜引起炎症;酸中毒时电解质紊乱,引起胃肠平滑肌痉挛,胃扩张,甚至麻痹性肠梗阻;应急刺激胆囊括约肌收缩,胆囊及胆管内压力增高出现腹痛。
  
  糖尿病酮症酸中毒不能用尿酮来判断有无或轻重
  
  诊断糖尿病酮症酸中毒依靠临床表现和化验检查,以化验检查为主。化验检查主要包括血糖、血酮、尿酮和血气分析。血糖一般在16.7~33.3mmol/L之间, 血酮升高超过4.8mmol/L,尿酮阳性或强阳性,血二氧化碳结合力和pH值下降。
  
  需要注意的是血酮测定的是β-羟丁酸,尿酮测定的是乙酰乙酸。当严重的酮症酸中毒机体缺氧时,乙酰乙酸被还原为β-羟丁酸,尿酮测定反呈阴性或弱阳 性,经治疗病情好转后,β-羟丁酸又转化为乙酰乙酸,尿酮呈阳性或强阳性,所以不能仅凭尿酮判断有无酮症酸中毒,也不能仅凭尿酮判断酮症酸中毒的病 情轻重。小张开始去社区医院就诊时尿酮阴性,所以社区医生没有想到酮症酸中毒,如果当时化验一下血酮就能明确诊断了。
  
  糖尿病发生酮症酸中毒需要马上住院抢救
  
  如果是单纯的酮症,没有明显的酸中毒,只需补充液体和胰岛素治疗,直到酮体消失。一旦有酸中毒的情况就需要住院抢救了。糖尿病酮症酸中毒的抢救原 则包括:胰岛素治疗、补液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒、处理并发症和诱因。胰岛素治疗通常采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,酮体消失能进食后再改 为皮下注射。近年来使用胰岛素泵治疗酮症酸中毒也取得了很好的效果。
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