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低血糖反应都有哪些?如何预防治疗低血糖?

来源:糖尿病网 时间:2014-11-20 10:03
血糖下降到2.8mmol/L以下时,称之为低血糖症,此时患者会出现相应的症状和体征。
  上个月体检我被发现有糖尿病空腹血糖7.8mmol/L,随即开始服用消渴丸。谁知刚服了一次药,2小时后突然感到心慌难受,出了很多汗,赶快喝了杯糖水才不难受了。后来,医生让我改用二甲双胍,一次2片,每天3次。此后再没出现过这种情况。请问我这是低血糖反应吗
 
  糖尿病患者服用消渴丸经常可以遇到的低血糖反应,又称为低血糖症。消渴丸中含有磺脲类胰岛素促泌剂———优降糖,这是一种高强度的半衰期较长的降糖药。糖尿病患者在治疗过程中,如果遇到进食少,拉肚子,或者体力活动比平时多,而又没有酌情调整降糖药物(胰岛素或胰岛素促泌剂)的用量时,也很容易发生低血糖反应。
 
  血糖下降到2.8mmol/L以下时,称之为低血糖症,此时患者会出现相应的症状和体征。低血糖症是内科急症,多由糖尿病治疗不当,或血糖下降太快,短期内下降幅度太大所致。血糖尚未降低到2.8mmol/L以下患者也出现相应的症状和体征,也称之为低血糖反应。低血糖反应的临床表现主要为中枢神经系统功能障碍和交感神经、肾上腺髓质分泌兴奋症状。交感神经及肾上腺髓质兴奋的症状有心慌、手颤、出汗、饥饿感、血压升高、烦躁等症状。中枢神经系统功能障碍的临床症状有头痛、头晕、视物不清、身软无力、四肢湿冷,严重者可出现意识障碍、抽搐、局部神经病变、昏迷和死亡。以上症状出现的多少和严重程度与血糖下降的速度、时间、幅度及患者机体的反应能力有关:血糖降到3.9~4.4mmol/L时,患者会出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔放大、面部表情异常等;血糖降低到2.8~3.9mmol/L时,会出现焦虑、头晕、出汗、走路不稳;血糖降低到2.2mmol/L时,就会出现精神混乱、震颤、抽搐、昏迷,如不及时救治就会死亡。
 
  糖尿病患者治疗过程中,血糖迅速下降,下降的速度和幅度过大时,也会出现相对低血糖症。此时虽然血糖未达上述水平,也会出现上面的症状和体征。故判断低血糖症不能以当时血糖的绝对数值为唯一的诊断标准。糖尿病病史较长,已有植物神经(自主神经)病变的患者,尤其是老年糖尿病患者,低血糖反应会逐渐迟钝,可以缺乏交感神经和肾上腺素增多的症状,如心慌、手颤、出汗、饥饿感等,一般以神经系统症状为首发症状,表现为头晕、视物不清、抽搐、意识障碍等。由于症状不典型,临床经常被误诊误治。故对此类患者,应重视其病史和及时检查血糖,及时救治。
 
  低血糖对人体最大的危害是对神经系统的损害。严重低血糖可引起昏迷,昏迷6小时以上可造成不能恢复的脑组织损害甚至死亡,即使抢救成功,也会留下永久的后遗症。在低血糖发生时,肾上腺素分泌增多,此时为了纠正低血糖,肝糖原分解加强,心血管刺激增加,血管收缩、心动过速、心律不齐等现象也会出现。
 
  所以,糖尿病患者必须重视低血糖的防治问题。因为一次低血糖反应的发生,对糖尿病患者身体的伤害作用要远大于长期的高血糖症。在糖尿病患者的治疗目标中,不仅要用降糖药控制血糖,还要有防治低血糖和及时纠正低血糖的强烈意识,故糖尿病患者的治疗称之为“控制血糖”,而不是只降血糖。糖尿病患者失去了正常的调解血糖能力,不仅经常血糖升高超过正常人,而且在遇到造成低血糖的条件时,自行把血糖调解在正常范围内的能力也很差,尤其是1型糖尿病患者和胰岛素分泌功能严重受损的2型糖尿病患者及肝肾功能很不好的患者,更要注意防止低血糖症。
 
  预防治疗发生低血糖反应的方法有以下几点:
 
  ①要重视用药的剂量,对症用药,不要随意自行增加用药量。要在有经验的内分泌专业医生的具体指导下遵医嘱用药,及时与医生联系,通报病情。病情有变化,要及时酌情调整用药剂量。
 
  ②密切监测血糖变化。一般糖尿病患者初次用药或改变用药剂量时,不仅要检测空腹血糖,更要检测饭后2小时的血糖,还要检测下午和晚饭前的血糖。重度血糖升高者,血糖的控制不求一步到位,要有逐步下降的缓冲时间,一般在7~10天内将血糖控制在正常或接近正常即可。即使血糖很高,也要注意血糖下降的速度和幅度,注意临床检测和随时观察患者的临床表现,尤其是老年人,血糖的控制要适当放宽,不必严格达标。老年人空腹血糖达到7.0mmol/L,饭后血糖达到10.0mmol/L以下即为理想血糖,不必一定达到正常人的血糖标准。
 
  ③同时用降压药的糖尿病患者,由于用了交感神经对抗剂,上述交感神经兴奋的低血糖症状往往不出现,故应更细致观察病情变化,及时监测血糖,及时纠正低血糖,不要等低血糖症状出现了再去诊断低血糖。
 
  ④为防止糖尿病并发症,同时联合应用多种药物时,要注意这些药物是否对血糖或降糖药物有影响。如果同时服用的药物(如阿司匹林、保泰松、磺胺类药、他巴唑、心得安等)兼有降糖作用,要注意观察病情变化,及时监测血糖,及时调整药物剂量,防止低血糖发生。
 
  ⑤一旦发生低血糖反应,能进食的患者,可以口服糖水、水果汁,或进食馒头、饼干、面汤、稀饭等含糖类食物,一般短时间即可缓解症状。如果是严重的不能进食的患者,则可给予50%葡萄糖50毫升静脉注射。如仍不缓解,可再注射一次或用5%~10%葡萄糖水静脉点滴,直到病情稳定。病情严重者必须到医院由医生救治。
 
  需说明的是,低血糖症不是糖尿病患者的专利,在许多情况下都可以发生低血糖症,非用药导致的低血糖症需要在内分泌专业医生的指导下进行鉴别诊断。
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