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老年人患糖尿病有什么特点?老年糖尿病怎样治疗?

来源:糖尿病 时间:2014-09-29 11:21
每5个老年人中就有一个糖尿病患者!老年糖尿病患者临床症状多不典型,很少有“多饮、多食、多尿和消瘦乏力”(三多一少)症状,非常容易漏诊。
  糖尿病患病率随年龄增加而增加,我国60岁以上人群糖尿病患病率已经超过11.34%,糖耐量减低者达11.62%,二者合计22.96%,这说明每5个老年人中就有一个糖尿病患者!老年糖尿病患者是一个庞大的人群。老年糖尿病大多为2型糖尿病,其诊断标准与非老年糖尿病相同,但这一人群在临床表现和治疗上却有明显的特殊性。
  
  老年糖尿病患者临床症状多不典型,很少有“多饮、多食、多尿和消瘦乏力”(三多一少)症状,非常容易漏诊,如果不是有了严重并发症,往往不会去就医。即使就医也是找眼科、心脑血管科、神经科、外科、骨科等,只知看并发症,而不知去内分泌科找糖尿病专家看病。故对老年人,如果同时具有多系统疾病症状,如视力障碍、外阴瘙痒、皮肤疖肿频发或溃疡久治不愈、四肢麻木或疼痛等,应警惕是否已患糖尿病及多种并发症。老年人应常查血糖,而且要常查饭后2小时的血糖,及早发现糖尿病,早治、早防并发症。诊断糖尿病必须查血糖,仅查尿糖有无“+”号是不行的。因为老年人由于肾动脉硬化或合并了肾病,肾糖阈升高,即使血糖很高,尿糖仍可是阴性。已经确诊了糖尿病的老年人,仍须勤查血糖,及时了解血糖控制的好坏。
  
  老年糖尿病的治疗,一要积极控制血糖,二要个体化,针对老年人的特点,灵活掌握。由于老年人口渴中枢敏感性降低,高血糖造成的脱水不易被患者感知(口渴是一种饮水自救的信号),血糖未控制的老年人容易发生高渗性糖尿病昏迷。血糖长期控制不佳者,糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、神经病变、心脑血管病等多种慢性并发症均会发生。这些并发症可大大降低患者的生存质量,所以监测血糖,积极控制血糖是老年糖尿病治疗的基本手段。但血糖控制的标准,要适当放宽,与中年患者强化治疗的血糖达标有所不同。一般来说,老年人空腹血糖≤8mmol/L,任意血糖≤11.1mmol/L,糖化血红蛋白≤8.5%即可,不必强求达到正常人的水平。在老年糖尿病的治疗中,要配合合理控制饮食与坚持适当的活动,并保持心情愉快。饮食清淡,多食蔬菜,以谷类为主食。低脂肪、高碳水化合物(主食)及高纤维素(蔬果类)饮食,可使胰岛素敏感性增加,血糖下降,糖耐量得到改善。三餐饮食营养要平衡,既不要大鱼大肉暴饮暴食,又不要偏食过分忌口造成营养不良。后者往往是老年糖尿病患者容易陷入的误区。在降糖药物的选用中,可根据具体的病情,选择胰岛素促泌剂(美吡达、达美康、迪北、诺和龙等)、胰岛素增敏剂(二甲双胍、文迪亚、艾汀、瑞彤等)、葡萄糖吸收阻滞剂(拜糖平、倍欣)等口服降糖药。血糖居高不下、肝肾功能损伤、并发症多、病情严重者,均应及时选用胰岛素治疗。可用短效胰岛素于三餐前注射或用预混(R∶N=30∶70)胰岛素早晚两次饭前半小时注射。根据血糖监测注意调整剂量,增减剂量要缓慢小心,既要有效控制血糖,又要防止低血糖发生。需要注意的是,老年人需用磺脲类药(属胰岛素促泌剂)时,宜从小剂量开始,用量要小于非老年人。老年人尽量不要用优降糖或含有优降糖的“中成药”如消渴丸等。如果要用,一天中用量最多不要超过3~4片。至于具体用药,则应在治疗糖尿病专业医生的指导下用药。
  
  老年糖尿病患者应根据自己的症状和体质情况,选用益气养阴、活血化瘀、调补肝肾的中成药(如中汇糖脉康、降糖甲片、复方血栓通、知柏地黄丸等)协同西药治疗,可以有效改善症状,减轻西药的副作用,巩固降糖效果,预防和控制并发症,大大改善患者的预后。中医十分讲究辨证论治,有什么症状用什么药,都是有规则的。六味地黄丸现在有滥用的趋势,其实此药只适用于体瘦、口干、舌红、苔少、脉搏沉细或细数的肝肾阴虚的糖尿病患者。对于形体肥胖、舌苔厚腻、痰湿内盛的患者,则不宜服用,具体该用什么中药,还是要听医生的意见。
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